거주자우선주차제 지정신청서										접 수 번 호
										신 청 접 수 일					20 년 월 일
										접 수 자
신 청 인
성 명						생년월일 (사업자등록번호)
주 소 (사업장)		(우편물 수령 주소: )
연락처		자택(사무실) : / 휴대폰 :
요금고지서 송달주소
신 청 차 량 (자동차등록증 기준)
자동차 등록번호					차량등록주소
					자동차소유자
차 종					차고지유무							차량보유대수
차 명					배기량			CC
구 분	성 명		신청인과 관계	주 소			등록관서		등록일자		등록번호			등급			비고
장애인
국가유공자
신청주차구획번호							사 용 기 간
							주 간(09:00~18:00)						야 간(18:00~09:00)
							무료운영						유료운영
위 신청서의 허위기재 신청관련 서류의 허위 등이 발견될 경우 배정을 전후를 불문하고 지정 취소 등의 조치에 이의를 제기하지 않을 것을 서약하면서 신청(취소)합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 신청인의( ) 하남도시공사사장 귀하
※구비서류 : ① 주민등록등본(거주자), 사업자등록증(사업자), 사업자등록증 및 재직증명서(근무자) ② 자동차등록증 사본 ③ 장애인등록증 또는 장애인카드사본 ④국가유공자증 사본 문 의 처 : 하남도시공사 지역복지팀 ☎ 031)791-9580∼1 FAX 031)790-9597